Gesundheit unter Aufsicht
Wer kontrolliert was in der OKP? Eine Übersicht der Instanzen.
44,8 Mrd. CHF beträgt das gesamte Rechnungsvolumen pro Jahr in der Schweiz.1
- Das BAG beaufsichtigt die Krankenversicherer und überprüft, ob sie die gesetzlichen Pflichten einhalten.
- 150 Mio. Rechnungsbelege werden jedes Jahr von den Krankenversicherern verarbeitet. Das ergibt mehr als 16 Belege pro Einwohnerin und Einwohner.2
- 872 Mio. CHF an ungerechtfertigten Ausgaben konnte die CSS 2025 durch die Prüfung von 25,4 Mio. CHF eingegangenen Rechnungen verhindern3 – und damit die Prämienzahlenden entlasten. Branchenweit geht man von ungefähr 4 Mrd. CHF aus.4
Kontrolle braucht Fingerspitzengefühl
Wirksame Kontrollen fördern einen gezielten Ressourceneinsatz. Gefragt sind Lösungsansätze für effiziente Steuerungsmechanismen.
Leistungsumfang
Der Bund legt fest, welche medizinischen Leistungen von der OKP vergütet werden (im KVG und den dazugehörenden Verordnungen).
Die Kantone bestimmen, wer Leistungen erbringen darf:
- Sie sind zuständig für die Zulassung der Leistungserbringer im stationären und ambulanten Bereich und für deren Aufsicht.
- Die Versorgung im stationären OKP-Bereich steuern die Kantone zudem über die Spitalplanung bzw. die Vergabe von Leistungsaufträgen.
Quellen:
1. priminfo.admin.ch/de/zahlen-und-fakten/kostengruppen
2. prio.swiss 2026: Regulierter Wettbewerb: eine diskrete, aber entscheidende Säule des Schweizer Gesundheitssystems.
3. CSS Geschäftsbericht 2025.
4. prio.swiss 2026: Regulierter Wettbewerb: eine diskrete, aber entscheidende Säule des Schweizer Gesundheitssystems.
